第一章 總 則
第一條 醫(yī)院是治病防病、保障人民健康的社會主義衛(wèi)生事業(yè)單位，必須貫徹黨和國家的衛(wèi)生工作方針政策，遵守政府法令，為社會主義現(xiàn)代化建設服務。
第二條 醫(yī)院必須以醫(yī)療工作為中心，在提高醫(yī)療質量的基礎上，保證教學和科研任務的完成，并不斷提高教學質量和科研水平。同時做好擴大預防、指導基層和計劃生育的技術工作。
第三條 廣大醫(yī)院職工是辦好醫(yī)院的依靠力量，必須認真貫徹黨的知識分子政策，充分發(fā)揮技術骨干的作用，鼓勵職工努力學習政治、鉆研業(yè)務技術，培養(yǎng)一支又紅又專的技術隊伍。
第四條 醫(yī)院必須教育全體職工學習馬列主義、毛澤東思想，堅持四項基本原則，加強政治思想工作和醫(yī)德教育，樹立全心全意為人民服務的思想。
第二章 領導體制
第五條 醫(yī)院實行黨委領導下的院長負責制。黨的領導主要是政治思想領導。醫(yī)院黨組織的主要工作是：貫徹執(zhí)行黨的路線、方針、政策；發(fā)揮黨組織的戰(zhàn)斗堡壘作用和黨員的模范作用；做好全院職工經常性政治思想工作和對工會、共青團等群眾組織的領導；討論和決定管理范圍內的人事任免、獎懲工作；審議醫(yī)院長遠規(guī)劃、年度計劃、總結和重要工作部署等。院長負責全院行政、業(yè)務的領導工作，副院長在院長領導下分管相應的工作。黨委書記和院長都要對黨委負責，貫徹執(zhí)行黨委的決議，工作中要互相尊重、互相支持。黨委書記要支持院長的工作，尊重院長的意見，使院長有職有責有權。院長要接受黨委的領導，重大問題要及時提交黨委討論?？剖覍嵭锌浦魅呜撠熤疲剖尹h支部保證監(jiān)督各項任務的完成。
各級醫(yī)院要逐步建立民主管理制度，擴大自主權，實行責任制，以加強醫(yī)院管理，克服平均主義，調動積極性，促進醫(yī)院的發(fā)展。
第六條 醫(yī)院根據(jù)減少層次的原則實行院和科室兩級領導制。院一級設置精干有力的辦事機構。
醫(yī)院按照規(guī)模、任務、特長和技術發(fā)展情況，設立業(yè)務科室。
行政科室和業(yè)務科室的設置或撤銷，須經主管衛(wèi)生行政部門核準。
第三章 醫(yī)療預防
第七條 醫(yī)院設急診室，并要有一定數(shù)量的觀察床。掛號、收費、檢驗、放射、藥劑、手術等科室，要密切配合，為急診提供方便。有條件的醫(yī)院可設急診科。急診科、室要配備技術熟練、責任心強的醫(yī)務人員，主治醫(yī)師或高年住院醫(yī)師要相對固定。建立搶救室和傳呼設施，常備必需的急救藥品器材，制定搶救常規(guī)和搶救程序。保證搶救工作及時、準確、有效地進行。觀察室要建立健全醫(yī)療、護理、查房等制度，留院觀察病人應有病歷、正式醫(yī)囑和觀察記錄。實行二十四小時開放應診。危急病人不受劃區(qū)分級分工醫(yī)療限制?？赡茉谵D院途中死亡的病人不應轉院。
門診各科室各部門要按規(guī)定任務配足醫(yī)療力量，搞好協(xié)同配合，有秩序地安排就診，簡化手續(xù)，方便病人，盡可能縮短候診時間。建立門診病歷，實行預約門診、計劃門診和門診一貫制。主任醫(yī)師要定期參加門診，主治醫(yī)師和住院醫(yī)師應保持一定比例，有條件的醫(yī)院可設立?？苹驅２￠T診。門診病人經三次門診不能確診者，應請上級醫(yī)師復診。加強候診教育，做好防治疾病、計劃生育和科學育兒知識的宣傳工作。除國家統(tǒng)一規(guī)定的節(jié)假日外，任何醫(yī)院未經衛(wèi)生行政部門批準不得停診。
第八條 認真做好住院病人的診療工作。對住院病人應有固定的醫(yī)師負責，實行住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、主任醫(yī)師（科主任）三級負責制，及時作出正確的診斷和治療。嚴格執(zhí)行值班和交接班制度。認真按時寫好病歷，保持病歷的及時性、準確性、完整性，提高病歷書寫質量。組織好危急重病人的搶救、會診及疑難病例和死亡病例的討論。加強手術管理，建立重大手術和新開展手術的術前討論和審批制度，明確門診和住院手術范圍。逐步建立重病監(jiān)護室、危重病人搶救室、手術后病人復蘇室。加強隨訪工作，搞好資料積累。
積極創(chuàng)造條件逐步實行住院醫(yī)師二十四小時負責制。某些科室實行總住院醫(yī)師制。
第九條 醫(yī)院要加強對護理工作的領導，要有一名副院長分管護理工作。護理部主任或總護士長，在副院長的領導下，負責管理全院的護理工作?？剖易o理工作實行護士、護士長、科護士長三級負責制或護士、護士長二級負責制。護理人員的培訓、考核、院內調配由護理部或總護士長負責；任免、晉升、獎懲等要充分聽取護理部或總護士長的意見。
護理人員要樹立專業(yè)思想，認真執(zhí)行醫(yī)囑和護理常規(guī)，根據(jù)分級護理原則切實做好基礎護理和?？谱o理。嚴格執(zhí)行交接班、查對等護理制度，正確進行各項技術操作，密切觀察病情變化，準確做好各項護理記錄。實行護理查房、計劃護理和夜間護士長總值班制。注意總結護理經驗，開展護理科研工作。搞好病房管理，減少陪住，控制探視，建立良好的病房秩序。
第十條 藥劑、檢驗、血庫、病理、放射、同位素、理療、功能檢查、營養(yǎng)等醫(yī)療技術科室，要加強技術力量，充實必要設備，有計劃地培訓人員，根據(jù)臨床需要，積極開展新技術，擴大業(yè)務范圍，提高工作質量。檢驗、藥劑等科室要逐步統(tǒng)一標準，統(tǒng)一方法，開展質量控制。
較大醫(yī)院可設醫(yī)療器械科和專職維修人員，也可以配備工程技術人員。
第十一條 根據(jù)醫(yī)院特點，對中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結合三支力量有所側重，全面發(fā)展。
建立健全中醫(yī)科和中藥房，設置中醫(yī)門診和病房。中醫(yī)病房的設置一般應占全院總床位的百分之五，有條件的醫(yī)院亦可超過這個比例。要有計劃地將中醫(yī)院校畢業(yè)生充實到中醫(yī)科，加強中醫(yī)技術力量。繼承、發(fā)掘、整理、提高祖國醫(yī)藥學遺產，總結名老中醫(yī)、中藥人員的經驗，搜集、驗證民間單方驗方，總結療效，推廣應用。
積極開展中西醫(yī)結合工作，有條件的應設中西醫(yī)結合病房或病床，充分運用中西醫(yī)結合的成果，不斷提高中西醫(yī)結合的診療水平。
少數(shù)民族地區(qū)的醫(yī)院，要切實做好民族醫(yī)藥的繼承、發(fā)展、提高工作。
第十二條 嚴格執(zhí)行隔離消毒制度，遵守無菌操作規(guī)程，防止交叉感染。內科、兒科實行預檢和分診。手術室、分娩室、嬰兒室、監(jiān)護室、血庫、注射室、制劑室、檢驗科、供應室以及可以成為傳染源的場所，均應嚴密消毒。對獻血者進行體格檢查、肝功能檢查和乙型肝炎表面抗原的測定等。根據(jù)任務設立傳染病房或隔離病室，對傳染病人實行分類隔離治療。傳染病房或隔離病室的工作人員和病人，必須嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。發(fā)現(xiàn)傳染病人，要及時登記、報告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物，必須經過消毒處理。
醫(yī)院應認真搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內衛(wèi)生、個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，加強對病人的衛(wèi)生宣傳教育，為病人創(chuàng)造一個整潔、肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。
第十三條 醫(yī)院的預防保健科，要做好地段的醫(yī)療預防工作，配合有關部門，搞好工業(yè)衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、學校衛(wèi)生和婦幼衛(wèi)生，做好圍產期保健，指導托兒所、幼兒園的業(yè)務工作。配合街道辦事處開展計劃生育和愛國衛(wèi)生運動。加強疫情報告，做好預防投藥和預防接種工作。組織有關科室開展家庭病床。積極防治傳染病、職業(yè)病、結核病、精神病和其它多發(fā)病、常見病。
工業(yè)比較集中的城市，要在指定的若干綜合醫(yī)院和工礦醫(yī)院設置職業(yè)病科，加強工礦職業(yè)病的防治。
第十四條 醫(yī)院設立計劃生育門診，有臨床研究任務的可設置一定床位，要注意改進節(jié)育技術，保證手術質量。結合計劃生育臨床工作，積極進行節(jié)育、優(yōu)生學知識的宣傳和技術指導。有的醫(yī)院，可建立婚前健康咨詢門診、遺傳疾病門診、兒童保健門診，做好優(yōu)生工作。
第十五條 搞好劃區(qū)分級分工醫(yī)療，建立逐級技術指導關系，實行轉診、轉院制度。上級醫(yī)院要對下級醫(yī)院進行技術指導，培訓提高醫(yī)務人員，輸送技術骨干。綜合醫(yī)院的婦產科、兒科，要為婦幼保健機構培訓醫(yī)務人員，指導解決疑難問題；協(xié)助進行婦科病查治及嬰幼兒健康檢查；協(xié)助開展醫(yī)療、保健、教學及科研工作。城市醫(yī)院要與廠礦、基層醫(yī)療機構、縣醫(yī)院掛鉤協(xié)作，開展技術指導，幫助提高技術水平。
第四章 教學科研
第十六條 醫(yī)院必須制訂培養(yǎng)本院各類人員的規(guī)劃，明確要求，落實措施。在加強基礎理論和基本知識的學習，搞好基本技能訓練的基礎上，努力跟上國內外`科學的發(fā)展，提高醫(yī)務人員從事本職工作的能力。重視對優(yōu)秀人才的選拔和重點培養(yǎng)，努力建設又紅又專的技術骨干隊伍。技術隊伍的培訓，要堅持在職教育為主，發(fā)揮高級技術人員的作用。行政管理人員應努力學習管理知識，提高管理水平。
第十七條 醫(yī)院要在保證醫(yī)療質量、完成醫(yī)療任務的基礎上，積極承擔高中等醫(yī)藥院校學生臨床教學和畢業(yè)實習以及在職人員進修培訓任務。對醫(yī)學生、實習生、進修生，要確定專人負責，訂出培養(yǎng)計劃，嚴格要求，定期檢查考核，保證教學質量，并培養(yǎng)他們樹立正確的醫(yī)療思想和優(yōu)良的醫(yī)療作風。
第十八條 醫(yī)院要積極開展以提高臨床醫(yī)療、護理水平為主的科研工作，有條件的應開展臨床實驗醫(yī)學和基礎理論的研究，經批準可設立實驗研究室或?？蒲芯克ㄊ遥?。對經過臨床驗證和鑒定，確已肯定的科研成果，應積極推廣應用。要發(fā)動群眾開展技術革新，改進技術措施。經常開展學術活動，做好醫(yī)學情報資料的交流。
要積極創(chuàng)造條件開展臨床藥學研究，使藥劑工作在醫(yī)療中發(fā)揮最大效應，并不斷降低毒副反應，做到安全合理用藥，以提高醫(yī)療效果。
第五章 技術管理
第十九條 醫(yī)院各級領導要經常深入業(yè)務實際，了解情況，及時掌握全院醫(yī)療業(yè)務動態(tài)。要做好人員、設備統(tǒng)一指揮、統(tǒng)一調度，建立正常的工作秩序，做到職責清，情況明，調度靈，協(xié)作好，效率高，使醫(yī)院各項業(yè)務工作得以順利進行。
第二十條 醫(yī)院要按上級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的任務，結合具體情況，確定業(yè)務建設目標，制定長遠發(fā)展規(guī)劃和具體實施的年度計劃，按計劃安排工作，并積極采取措施付諸實現(xiàn)，使每所醫(yī)院辦成有自己特色的醫(yī)院。
第二十一條 醫(yī)院要按照國家發(fā)布的組織編制原則，配備各級各類人員。缺編的業(yè)務技術人員主要從高、中等醫(yī)藥院校畢業(yè)生中補充，不得安插未經專業(yè)訓練的人員，對現(xiàn)有從事業(yè)務技術工作而又未經專業(yè)訓練的人員，要抓緊培訓提高，經過技術考核仍不合格者，不能繼續(xù)從事業(yè)務技術工作。醫(yī)院要建立技術檔案，通過實際考核，選拔優(yōu)秀人才。
第二十二條 醫(yī)院必須建立以崗位責任制為中心的各項規(guī)章制度，明確各級各類人員職責，嚴格執(zhí)行醫(yī)療護理常規(guī)和各項技術操作規(guī)程。對病歷書寫、急癥搶救、手術前討論、查房、查對、交接班、疑難病例討論、死亡病例討論等關鍵性制度，應經常檢查實施情況。逐步做到管理工作制度化，技術操作常規(guī)化，基本設施規(guī)格化。
要積極預防和減少醫(yī)療差錯事故。一旦發(fā)生事故，必須采取嚴肅認真、實事求是的態(tài)度查明原因，總結經驗，吸取教訓。凡是醫(yī)療、行政、后勤人員疏忽、貽誤所致的差錯事故都要按規(guī)定上報，嚴肅處理。隱瞞事故真象者，要追究責任。
第二十三條 醫(yī)療質量是衡量一個醫(yī)院服務思想、技術水平和管理水平的主要標志。醫(yī)院要制定出反映醫(yī)療質量和工作效率的指標，并做好登記、收集、整理和分析工作。經常檢查、總結、研究診斷符合率、治愈率、搶救成功率、病死率、無菌手術感染率、病床使用率、病床周轉次數(shù)、平均住院日、門診人次、差錯事故發(fā)生率等指標的變化，及時解決存在問題，提高醫(yī)療護理質量。
病案是醫(yī)療、教學和科研的重要資料，也是法律的依據(jù)。門診、住院病人都要有完整的病案，用科學方法管理，開展綜合研究利用。診斷未明，有科研、教學價值的死亡病例，要說服家屬，進行尸體解剖。
第二十四條 醫(yī)院應根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學科學技術發(fā)展和實際工作需要，有計劃地購置新的診療儀器設備，并切實加強管理。大型、精密儀器確定專人負責，建立管理檔案，嚴格執(zhí)行使用、保養(yǎng)和定期檢查維修的制度，防止積壓、浪費和損壞，實行專管共用，充分發(fā)揮效能。
要重視常規(guī)器材的配備、保管、維修和更新。
第六章 經濟管理和總務工作
第二十五條 經濟管理是醫(yī)院管理的組成部分，要與政治思想工作、行政管理和業(yè)務技術管理相結合，運用經濟手段促使醫(yī)院合理地使用人力、物力和財力，提高醫(yī)療和服務質量，逐步實行醫(yī)療成本核算，講究經濟效果，更好地完成醫(yī)療、教學、科研、預防等各項工作任務。
醫(yī)院對藥品材料，實行“金額管理、重點統(tǒng)計、實耗實銷”的管理辦法。對各種物資要制定合理的消耗定額，并嚴格執(zhí)行物資采購、驗收、保管、領發(fā)、點交和賠償制度。
加強財務管理和監(jiān)督，各級衛(wèi)生主管部門對醫(yī)院的經費補助，要逐步實行“金額管理、定額補助、結余留用”的制度。結余的經費用于發(fā)展事業(yè)、改善集體福利和個人獎勵。醫(yī)院要按照國家政策，合理組織收入，努力節(jié)約開支，反對鋪張浪費，防止貪污盜竊。財會人員要堅決執(zhí)行國家的方針政策和財經制度，認真履行職責。
第二十六條 總務工作是完成醫(yī)、教、研任務的重要保障，必須重視和加強對總務工作的領導。醫(yī)院總務工作要面向醫(yī)療，配合臨床，為醫(yī)療工作服務，為病人生活服務，主動及時地服務到科室。積極搞好職工生活，辦好職工食堂、托兒所、幼兒園、浴室等集體福利，積極改善職工住宿條件。
總務部門具有工種多、技術性強的特點，要十分重視總務隊伍的建設，要采取在職學習、以老帶新、外出培訓、舉辦業(yè)余學習班等方法，提高他們的技術水平和工作能力?？倓詹块T的某些單位，可以參考企業(yè)管理的辦法，實行企業(yè)化管理。有些工作，例如清潔衛(wèi)生工作，也可以和勞動服務公司簽訂承包合同。
第二十七條 醫(yī)院新建和改建房舍都要以有利于方便病人就診、診斷治療、符合防止交叉感染和污水污物無害化處理的原則。做到合理設計、合理布局、合理使用，充分發(fā)揮醫(yī)院建筑的使用效能。
第七章 政治思想工作
第二十八條 政治思想工作是經濟工作和其它一切工作的重要保證。醫(yī)院的黨、行政、工會、共青團等組織都要重視思想工作，積極主動地宣傳馬列主義、毛澤東思想，宣傳黨的路線、方針、政策和四項基本原則，調動全體職工的積極性。政治思想工作一定要與業(yè)務工作結合，與解決實際問題結合，與經濟手段結合。要運用批評和自我批評的武器，表揚好人好事，批評歪風邪氣。特別是對那種脫離社會主義軌道、脫離黨的領導、搞資產階級自由化的思潮，要進行必要的批評和恰當?shù)亩窢帯?span lang="EN-US">
第二十九條 政治思想工作一定要和建設社會主義精神文明，“五講”、“四美”，醫(yī)德教育結合起來。教育醫(yī)務人員以白求恩同志為榜樣，樹立毫不利已，專門利人，全心全意為人民服務的思想，發(fā)揚救死扶傷，實行革命的人道主義精神，對工作極端負責，對同志對人民極端熱忱，對技術精益求精，遵守醫(yī)院工作人員守則，努力改善服務態(tài)度，改進醫(yī)療作風，做到文明行醫(yī)，禮貌服務。
第三十條 各級醫(yī)務人員必須嚴格實行保護性醫(yī)療制度，消除各種影響病人的不良刺激。及時了解病人的心理狀態(tài)，有針對性地做好病人思想工作，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，要教育病人自覺遵守醫(yī)院規(guī)章制度，服從治療，與醫(yī)務人員密切合作，共同向疾病作斗爭。
本條例適用于地、市以上綜合醫(yī)院，其他醫(yī)院可以參照執(zhí)行。 |
